Terapia udarowa

Wczesny rozdział tej książki rozpoczyna się scenariuszem rozgrywającym się codziennie w izbie przyjęć w całym kraju: Przybył pacjent, który trzy godziny wcześniej miał nagły początek afazji i prawostronnego niedowładu. Wykonano tomografię komputerową mózgu; być może skan MRI jest wykonywany, jeśli jest to przypadkowo dostępne w krótkim czasie. Skany są normalne. Ponieważ normalne skany są zgodne z rozpoznaniem ostrego niedokrwiennego zawału po trzech godzinach, to diagnoza kliniczna jest wykonywana. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala, zmiana może dojrzeć przez kilka dni, skanowanie jest powtarzane. . . .
Terapia nie jest natychmiast dostępna i zakłada się, że już wystąpiło nieodwracalne uszkodzenie neuronów.
Gdy czytelnik zapozna się z 19 rozdziałami tej książki, staje się jasne, że takie przypadki można potraktować bardzo różnie w najbliższej przyszłości. Rozdział poświęcony patofizjologii udaru opisuje ostatnio zidentyfikowane biochemiczne cechy niedokrwiennej kaskady uszkodzenia neuronów i nawiązuje do najnowszych wyników eksperymentów wskazujących, że pacjenci z udarem, który rozpoczął się zaledwie trzy godziny wcześniej, nadal mogą mieć duży brzeg żywej tkanki, półcieniu niedokrwiennego . Rozdział na temat modeli zwierzęcych terapii udarowej ujawnia, że niezliczone nowe związki można podawać ratującym neuronom w półcieniu niedokrwiennym i przywracać funkcję u zwierząt leczonych lekiem.
Rozdział dotyczący leczenia cytoochronnego w przypadku udaru niedokrwiennego kroniką przedklinicznych i wczesnych klinicznych opracowań nowych leków neuroprotekcyjnych. Podobny rozdział na temat leczenia trombolitycznego podsumowuje zwięźle najnowsze doświadczenie kliniczne zarówno w zakresie dotętniczych, jak i dożylnych leków trombolitycznych, w celu leczenia pacjentów w ciągu pierwszych kilku godzin po wystąpieniu udaru.
Ale która z tych terapii powinna być oferowana pacjentowi opisanemu powyżej, który miał ujemne badania neuroobrazowe trzy godziny po wystąpieniu objawów. Odpowiedź może być łatwiejsza dzięki zastosowaniu nowych technik obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, które natychmiast umożliwiają identyfikację obszarów niedokrwienia mózgu podczas prezentacji, a także stan perfuzji mózgu. Dzięki tym technikom, określanym jako obrazowanie ważone dyfuzyjnie i obrazowanie perfuzyjne, półcienie niedokrwienne mogą być obrazowane jako obszar opóźnionej lub zmniejszonej perfuzji, który wykracza poza obszar zaburzeń dyfuzji. Techniki te opisane są w dobrze napisanym rozdziale w kategoriach zrozumiałych dla nieradiologa. Podano także imponujące przykłady ich stosowania u pacjentów z ostrym udarem mózgu.
Poza rozdziałami opisanymi powyżej, które stanowią mapę drogową przyszłości leczenia udarem mózgu, istnieje wiele innych rozdziałów przydatnych dla lekarza prowadzącego pacjentów z udarem. Należą do nich ładny opis czynników ryzyka udaru, terapie medyczne (leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe) w zapobieganiu udarowi, intensywna terapia zaburzeń naczyniowo-mózgowych oraz podsumowanie ostatnich prób endarterektomii tętnicy szyjnej.
Książka nie ogranicza się do omówienia udaru niedokrwiennego; zawierają również zwięzłe podsumowania diagnozy i leczenia krwotoku podpajęczynówkowego oraz krwotoku śródczaszkowego Podsumowano nowe neurointerwencyjne podejście do leczenia i diagnostyki udaru, w tym leczenie wewnątrznaczyniowe tętniaków wewnątrzczaszkowych i malformacji naczyniowych, a także rozwijające się pole angioplastyki mózgowej, któremu towarzyszą liczne znakomite dane.
Jeden z ostatnich rozdziałów opisuje terapię nietypowych przyczyn udaru, takich jak zespół antyfosfolipid-przeciwciało, otwór owalny, rozwarstwienie tętnicy i zakrzepica żył mózgowych. Chociaż badania nie dostarczyły ostatecznych wytycznych terapeutycznych dla większości z nich, rozdział zawiera doskonały przegląd aktualnie dostępnych danych.
Rozdziały w tej książce są krótkie, ale ogólnie dobrze opisane i prawie jednolicie dobrze napisane. To nie jest obszerny podręcznik na temat diagnozy i leczenia udaru mózgu. Jest to jednak książka, która przekazuje ogromny optymizm, dokumentując znaczące postępy w diagnostyce i terapii udaru, które miały miejsce w ciągu ostatniej dekady i obiecując jeszcze bardziej niezwykły postęp w nadchodzących latach.
Gregory W. Albers, MD
Stanford University Medical Center, Stanford, CA 94305

[przypisy: endometrioza na jelitach, leksykon leków online, lek od alergii bez recepty ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza na jelitach lek od alergii bez recepty leksykon leków online