Posts Tagged ‘pekniecie zoladka’

Schematy zachowawcze a agresywne transfuzje w chorobie sierpowatokrwinkowej

Tuesday, December 4th, 2018

Wiaczinskiemu i współpracownikom należy pochwalić za ich artykuł (wydanie z 27 lipca) informujące, że pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową poddawani znieczuleniu ogólnym i zabiegowi chirurgicznemu równie dobrze, z mniej intensywnym reżimem transfuzji, jak z bardziej agresywnym podejściem. Jednak w badaniu autorów nie uwzględniono ramienia bez transfuzji . W związku z tym, czy niektóre lub nawet większość pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową może w ogóle nie wymagać transfuzji krwi, zanim operacja planowa pozostaje niepewna. Ta kwestia jest istotna nie tylko ze względu na wysoką częstość alloimmunizacji i występowanie innych powikłań związanych z transfuzją w ich badaniu, ale także ze względu na znaczne koszty i niedogodności związane z terapią transfuzją. Nowsze strategie anestezjologiczne i techniki chirurgiczne (takie jak cholecystektomia laparoskopowa), wraz z ostrożnym, wielodyscyplinarnym monitorowaniem pacjenta, mogą sprawić, że transfuzje będą zbędne u większości pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. …read more

Amiodaron w zastoinowej niewydolności serca

Tuesday, December 4th, 2018

Ważne jest, aby wyjaśnić rolę amiodaronu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, a Test Przeżycia Antarytmicznego w zastoinowej niewydolności serca zgłoszony przez Singha i współpracowników (wydanie z 13 lipca) postępuje w tej dziedzinie. Jednakże chcielibyśmy zarejestrować kilka kluczowych zastrzeżeń dotyczących tego badania.
Po pierwsze, było 27 procentowe tempo zaprzestania stosowania badanego leku w grupie leczonej amiodaronem (w porównaniu z 23 procentami w grupie placebo), a dodatkowe 14 procent pacjentów (w porównaniu z 9 procentami w grupie placebo) zostało utraconych w następstwie lub wycofał się z badania. Tak więc tylko 60 procent grupy przydzielonej do amiodaronu faktycznie otrzymywało leczenie zgodnie z planem i można je było ocenić. Mogło to dramatycznie naruszyć zdolność badania do zajęcia się hipotezą a priori, mimo że obliczenia pretrialne okazały się mieć odpowiednią moc, przy uwzględnieniu 25% odsetka osób rezygnujących z nauki.1,2 Natomiast tylko około 3% pacjentów w badaniu Grupo de Estud de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA) 3 leki zostały zatrzymane. …read more

Śródbłonkowa syntaza tlenku azotu w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym

Tuesday, December 4th, 2018

W artykule opublikowanym w numerze z 27 lipca, Giaid i Saleh wykazują zmniejszoną ekspresję endotelialnej syntazy tlenku azotu w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Chociaż dane te są niezwykle prowokujące, mamy kilka zastrzeżeń do tego badania. Po pierwsze, praca nie przedstawia zrównoważonego obrazu aktualnej literatury na temat roli i ekspresji tlenku azotu w normalnym płucu i nadciśnieniu płucnym. Na przykład autorzy stwierdzają, że tlenek azotu odgrywa ważną rolę. . …read more

Próby czynnościowe nerek

Thursday, November 22nd, 2018

Próby czynnościowe nerek, oparte na badaniu krwi Nerka wydzielająca tylko indygokarmin, nie wydzielająca natomiast czerwieni trypanowej, jest anatomicznie zdrowa. Wydzielanie obu barwników świadczy o chorobie nerek, nawet jeżeli nie ma zaburzeń szybkości i stopnia wydzielania indygokarminu. Wydzielanie samej tylko czerwieni trypanowej bez wydzielania indygokarminu przemawia za ciężką chorobą organiczną nerki. Prawidłowe wydzielanie indygokarminu obok opóźnionego i słabszego wydzielania czerwieni trypanowej przemawia za lekkim uszkodzeniem miąższu nerkowego. Niewydzielanie obu barwników pozwala wnosić o zaburzeniu czynnościowym nerki, anatomicznie nieuszkodzonej (Jerzy Jasieński) .
Próby czynnościowe, oparte na btulamiu krioi o sprawności wydzielniczej nerek można wnosić także z zatrzymania w krwi wytworów przemiany azotowej, wydalanych przez nerki zdrowe. …read more