Posts Tagged ‘naprężacz powięzi szerokiej’

NICE Delivery – The Cross-Atlantic Divide over Treatment Intensity in Childbirth cd

Sunday, September 1st, 2019

Prawie połowa wszystkich hrabstw USA nie ma praktykujących położników ani położnych, więc kobiety często zmuszane są do podróży do odległych placówek oferujących niepotrzebnie skomplikowaną opiekę.2 Niższe placówki opiekuńcze, które mogłyby potencjalnie wypełnić tę lukę – takie jak jednostki porodowe prowadzone przez położne – są bardzo rzadko. W pierwszej kolejności ACOG i Towarzystwo Medycyny Maternity-Fetal wydały oświadczenie konsensusu w lutym 2015 r., W którym podano definicje poziomu opieki macierzyńskiej opartej na placówkach. Jednak w przeciwieństwie do naszych brytyjskich odpowiedników, położnicy z USA nie mają jasnych protokołów określających, kiedy i jak przenosić pacjentów do odpowiednich dla ryzyka zakładów. Ponadto placówki w USA często nie mają formalnych relacji z poleceniami i mogą napotkać finansowe czynniki zniechęcające do przenoszenia pacjentów. Jako wyszkolony w USA ginekolog, nie mam wątpliwości, że Stany Zjednoczone oferują wyjątkową opiekę medycznie skomplikowanych ciąż. …read more

Posiadanie i walka z ebolą – lekcje zdrowia publicznego od lekarza zwróciły pacjenta ad

Sunday, September 1st, 2019

Bez względu na to, jak się wyczerpałem, kiedy się obudziłem, godzina obfitego pocenia się w garniturze i satysfakcja, którą otrzymałem od leczenia chorych pacjentów, zmyły mój strach i sprawiły, że poczułem się znowu nowy. Pamiętam też spokój, który opanował mnie, gdy ostatni raz opuszczałem centrum, wiedząc, że nie będę już narażony na Ebolę. Opuściłem Gwineę, koncentrując się na próbach społecznych 21 dni przed sobą. W Nowym Jorku cierpienie, które widziałem, połączone z wyczerpaniem, po raz pierwszy w moim życiu sprawiło, że poczułem się przygnębiony. Spałem długie godziny i ciężko było mi nawiązać kontakt ze starymi przyjaciółmi. …read more

Dystans społeczny i osoby nieszczepione ad

Sunday, September 1st, 2019

Jednak sprawa Phillipsa, skupiająca się na pierwszorzędnym prawie pierwokupu i względnie łagodnej chorobie, której można zapobiegać dzięki szczepieniu, potwierdza długotrwały aksjomat, że państwo może wykorzystywać swoją władzę policyjną w sposób, który zastępuje preferencje religijne i rodzicielskie, i nieco obciążenia osób, aby podtrzymać naszą społeczną odpowiedzialność za stosowanie rozsądnych środków w celu ochrony przed epidemiami chorób zakaźnych. Chociaż środki wykluczające stanowią uzasadnione użycie siły policyjnej, gdy istnieje uzasadnione zagrożenie dla zdrowia, pozostają subtelniejsze kwestie prawne i logistyczne. Kto – departamenty zdrowia stanu, dyrektorzy szkół lub jedno i drugie – ma prawo nakazać wykluczenie ze szkoły, używając jakich kryteriów i na jaki okres. Jakie zagrożenia chorobowe powinny wywoływać wykluczenie ze szkoły i jak powinny różnić się wartości progowe między chorobami. Jakie powinny być kary za nieprzestrzeganie przepisów. …read more

Dystans społeczny i osoby nieszczepione

Sunday, September 1st, 2019

Jeśli państwo pozwala rodzicom uzyskać religijne zwolnienie z wymogu szczepień przy wjeździe do szkoły, czy może tymczasowo wykluczyć dzieci nieszczepione ze szkoły w momencie wybuchu choroby, której można zapobiec, bez naruszania konstytucyjnych praw rodziny. Jeśli rodzice odmawiają szczepienia swoich dzieci, co lekarze mogą legalnie i etycznie robić, aby chronić innych pacjentów w swojej praktyce przed narażeniem na choroby, którym można zapobiec dzięki szczepionce. Przykłady środków społecznego dystansu w kontrolowaniu chorób, których można zapobiegać szczepieniom. W styczniu 2015 r. Federalny sąd apelacyjny udzielił odpowiedzi na poprzednie pytanie dotyczące prawa stanu Nowy Jork w sprawie szczepień w celu rejestracji w szkołach, przestrzegając prawa państwa do zakazania dzieciom nieszczepionym ze szkoły w czasie epidemii, nawet jeśli czyni to wbrew woli religijnej rodziny w odniesieniu do szczepień.1 Lekarze w całym kraju stoją przed tym drugim pytaniem, ponieważ reagują na epidemię odry, która rozpoczęła się w Disneylandzie w Kalifornii w grudniu 2014 r. …read more

Strategia dotycząca zdrowia rodzinnego w Brazylii – zapewnienie podstawowej opieki zdrowotnej dla społeczności w uniwersalnym systemie opieki zdrowotnej cd

Sunday, September 1st, 2019

Chociaż całkowite wydatki na opiekę zdrowotną w Brazylii są zbliżone do średniej wynoszącej około 9% produktu krajowego brutto (PKB) ustalonej wśród krajów Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju (OECD), mniej niż połowa tej kwoty pochodzi ze źródeł publicznych – odsetek co stawia Brazylię daleko poniżej średniej OECD dla udziału rządu w wydatkach na ochronę zdrowia. Jeśli chodzi o zasoby ludzkie, szybka ekspansja FHS doprowadziła do niedoboru lekarzy, na które Brazylia zareagowała kontrowersyjnym programem Mais Médicos (więcej lekarzy), sprowadzającym prawie 15 000 lekarzy z Kuby i innych krajów. Ponieważ odpowiedzialność za zarządzanie FHS spoczywa na gminach, istnieją również duże różnice w wydajności i jakości rodzinnych zespołów zdrowotnych, w tym zróżnicowana dostępność podstawowego sprzętu, zróżnicowane wzorce kadrowe i dostępność różnych rodzajów pracowników służby zdrowia, a także zróżnicowane zarządzanie i inne instytucjonalne wsparcie dla zespołów.
Podobnie jak wiele systemów opieki zdrowotnej, SUS stara się sprostać zmieniającym się potrzebom szybko starzejącej się ludności i wypełniać jej konstytucyjny mandat, aby zapewnić sprawiedliwy dostęp do usług dla wszystkich obywateli. Do tej pory program FHS skupiał się na biedniejszych segmentach wielu gmin, i choć podejście to poprawiło sprawiedliwość zdrowotną, trudno jest dotrzeć do mieszczańskich Brazylijczyków, którzy mogą preferować poszukiwania usług w sektorze prywatnym. …read more

Strategia dotycząca zdrowia rodzinnego w Brazylii – zapewnienie podstawowej opieki zdrowotnej dla społeczności w uniwersalnym systemie opieki zdrowotnej

Sunday, September 1st, 2019

Brazylia poczyniła szybkie postępy na drodze do powszechnego pokrycia swojej populacji poprzez swój krajowy system opieki zdrowotnej, Sistema Único de Saúde (SUS). Od czasu wyłonienia się dyktatury w 1985 r., Brazylia, która ma piątą pod względem wielkości populację i siódmą pod względem wielkości gospodarkę, zainwestowała w rozwój dostępu do opieki zdrowotnej dla wszystkich obywateli, cel, który jest zawarty w brazylijskiej konstytucji i zasadach przewodnich. krajowy system opieki zdrowotnej.1 SUS obejmuje publiczne i prywatne zakłady opieki zdrowotnej i świadczeniodawców, finansowane głównie z podatków pochodzących z budżetu federalnego, stanowego i miejskiego. Zarządzanie opieką zdrowotną jest zdecentralizowane, a gminy są odpowiedzialne za większość podstawowych usług opiekuńczych, a także niektóre szpitale i inne placówki. Wszystkie finansowane ze środków publicznych usługi zdrowotne i najczęstsze leki są powszechnie dostępne i bezpłatne w miejscu świadczenia usług dla wszystkich obywateli – nawet 26% ludności zapisało się na prywatne plany zdrowotne (patrz tabela i opisy przypadków, aby porównać ten kraj z innymi zobacz interaktywną grafikę) .1 Ważną innowacją w systemie było opracowanie, adaptacja i szybkie zwiększenie podejścia opartego na społeczności do zapewniania podstawowej opieki zdrowotnej. …read more

Analiza krążącego DNA guza w celu monitorowania przerzutowego raka piersi AD 7

Sunday, September 1st, 2019

Skopiowano liczby ctDNA skorygowano do bezpośredniego porównania z liczbą krążących komórek nowotworowych z równoważnej objętości pełnej krwi (7,5 ml). Fioletowa przerywana linia wskazuje próg CTC wynoszący komórkę na 7,5 ml krwi, a pomarańczowa linia przerywana wskazuje próg CTC wynoszący 5 komórek na 7,5 ml krwi. Współczynnik korelacji Spearmana (r) między ilościowo określonymi poziomami ctDNA i liczbą CTC we wszystkich punktach czasowych wynosił 0,61 (P <0,001). ND oznacza nie wykryto. …read more

Schematy zachowawcze a agresywne transfuzje w chorobie sierpowatokrwinkowej

Sunday, September 1st, 2019

Wiaczinskiemu i współpracownikom należy pochwalić za ich artykuł (wydanie z 27 lipca) informujące, że pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową poddawani znieczuleniu ogólnym i zabiegowi chirurgicznemu równie dobrze, z mniej intensywnym reżimem transfuzji, jak z bardziej agresywnym podejściem. Jednak w badaniu autorów nie uwzględniono ramienia bez transfuzji . W związku z tym, czy niektóre lub nawet większość pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową może w ogóle nie wymagać transfuzji krwi, zanim operacja planowa pozostaje niepewna. Ta kwestia jest istotna nie tylko ze względu na wysoką częstość alloimmunizacji i występowanie innych powikłań związanych z transfuzją w ich badaniu, ale także ze względu na znaczne koszty i niedogodności związane z terapią transfuzją. Nowsze strategie anestezjologiczne i techniki chirurgiczne (takie jak cholecystektomia laparoskopowa), wraz z ostrożnym, wielodyscyplinarnym monitorowaniem pacjenta, mogą sprawić, że transfuzje będą zbędne u większości pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. …read more

Amiodaron w zastoinowej niewydolności serca

Sunday, September 1st, 2019

Ważne jest, aby wyjaśnić rolę amiodaronu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, a Test Przeżycia Antarytmicznego w zastoinowej niewydolności serca zgłoszony przez Singha i współpracowników (wydanie z 13 lipca) postępuje w tej dziedzinie. Jednakże chcielibyśmy zarejestrować kilka kluczowych zastrzeżeń dotyczących tego badania.
Po pierwsze, było 27 procentowe tempo zaprzestania stosowania badanego leku w grupie leczonej amiodaronem (w porównaniu z 23 procentami w grupie placebo), a dodatkowe 14 procent pacjentów (w porównaniu z 9 procentami w grupie placebo) zostało utraconych w następstwie lub wycofał się z badania. Tak więc tylko 60 procent grupy przydzielonej do amiodaronu faktycznie otrzymywało leczenie zgodnie z planem i można je było ocenić. Mogło to dramatycznie naruszyć zdolność badania do zajęcia się hipotezą a priori, mimo że obliczenia pretrialne okazały się mieć odpowiednią moc, przy uwzględnieniu 25% odsetka osób rezygnujących z nauki.1,2 Natomiast tylko około 3% pacjentów w badaniu Grupo de Estud de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA) 3 leki zostały zatrzymane. …read more

Śródbłonkowa syntaza tlenku azotu w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym

Sunday, September 1st, 2019

W artykule opublikowanym w numerze z 27 lipca, Giaid i Saleh wykazują zmniejszoną ekspresję endotelialnej syntazy tlenku azotu w płucach pacjentów z nadciśnieniem płucnym. Chociaż dane te są niezwykle prowokujące, mamy kilka zastrzeżeń do tego badania. Po pierwsze, praca nie przedstawia zrównoważonego obrazu aktualnej literatury na temat roli i ekspresji tlenku azotu w normalnym płucu i nadciśnieniu płucnym. Na przykład autorzy stwierdzają, że tlenek azotu odgrywa ważną rolę. . …read more