Od pokoleń zarówno matki brytyjskie, jak i amerykańskie zakładały, że najbezpieczniejszym sposobem porodu jest spędzanie wielu godzin, jeśli nie dni, w szpitalnym łóżku pod nadzorem położnika. Teraz nowe wytyczne rzucają wyzwanie tym głęboko zakorzenionym przekonaniom. Po przeprowadzeniu oceny opartej na dowodach, Brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości w zakresie Opieki Zdrowotnej (NICE) stwierdził, że zdrowe kobiety z prostą ciążą są bezpieczniejsze w porodzie w domu lub w jednostce prowadzonej przez położną niż w szpitalu pod nadzorem położnik.1 Po drugiej stronie stawu rosły brwi. Redakcja New York Times (i inni) zastanawia się: Czy położne są bezpieczniejsze od lekarzy. 2 Jak domy mogą być bezpieczniejsze niż szpitale. …read more
Posts Tagged ‘incpraca’
NICE Delivery – The Cross-Atlantic Divide over Treatment Intensity in Childbirth
Sunday, September 1st, 2019Bias, Black Lives i Academic Medicine ad
Sunday, September 1st, 2019Prawdopodobieństwo takiego wpływu nie oznacza, że uprzedzenie jest jedynym wytłumaczeniem nierównego traktowania lub decyzji administracyjnych, które faworyzują jedną grupę nad drugą. Chodzi po prostu o to, że istnieje możliwość podejmowania stronniczych decyzji o charakterze rasistowskim i generalnie rzecz biorąc pozostaje on nierozpoznany. Liczba lekarzy amerykańskich według roku ukończenia studiów, rasy, grupy etnicznej i seksu, 1980-2012. Dane pochodzą ze Stowarzyszenia Amerykańskich Kolegiów Medycznych. Interaktywna grafika jest dostępna pod adresem. …read more
Bias, Black Lives i Academic Medicine
Sunday, September 1st, 2019W południe czasu pacyficznego standardowego w dniu 10 grudnia 2014 r. Tysiące studentów z 70 szkół medycznych w Stanach Zjednoczonych przeprowadziło cichy tryb Białe płaszcze na czarne życie . Demonstracje te, największe skoordynowane protesty w amerykańskich szkołach medycznych od czasów wojny w Wietnamie, zostały zainicjowane przez studentów medycyny w Kalifornii i rozpowszechnione w całym kraju w odpowiedzi na wezwanie do działania opublikowane na stronie thefreethoughtproject.com: Uważamy, że konieczne jest rozpoczęcie rozmowy na temat naszej roli w zajmowaniu się jawną i domniemaną dyskryminacją i rasizmem w naszych społecznościach oraz refleksji na temat systemowych odchyleń zawartych w naszych programach edukacji medycznej, środowiskach klinicznego uczenia się i podejmowaniu decyzji administracyjnych. Uważamy, że te dyskusje są potrzebne w akademickich placówkach medycznych w całym kraju. Chociaż bodźcem do wymarcia były ogólnokrajowe protesty w odpowiedzi na zabójstwo nieuzbrojonych czarnych mężczyzn przez funkcjonariuszy policji, studenci domagali się zbadania uprzedzeń rasowych w naszym akademickim kraju. …read more
#BlackLivesMatter – Wyzwanie dla społeczności medycznych i zdrowia publicznego ad
Sunday, September 1st, 2019Jeśli naszą rolą jest promowanie zdrowia w tym szerszym znaczeniu, co powinniśmy robić, zarówno indywidualnie, jak i zbiorowo. Wielu pracowników służby zdrowia, którzy uważają to wyzwanie, podejmuje się bezczynności – walka z rasizmem jest zniechęcająca i często postrzegana jako dzieląca i wymagająca działania poza naszym zasięgiem. Chciałbym wierzyć, że istnieją co najmniej trzy rodzaje działań, dzięki którym możemy dokonać zmian: badania krytyczne, reforma wewnętrzna i publiczne poparcie. Zastanawiając się nad tymi możliwościami, dodaję do prawie dwóch stuleci wezwań do krytycznego myślenia i działania wysuniętych przez czarnych amerykańskich lekarzy i ich sojuszników. Po pierwsze, konieczne jest uznanie spuścizny niesprawiedliwości w eksperymentach medycznych oraz fakt, że postęp często dokonywał się kosztem niektórych społeczności. …read more
Analiza krążącego DNA guza w celu monitorowania przerzutowego raka piersi
Sunday, September 1st, 2019Leczenie przerzutowego raka sutka wymaga monitorowania ciężaru nowotworu w celu określenia odpowiedzi na leczenie i potrzebne są ulepszone biomarkery. Biomarkery, takie jak antygen nowotworowy 15-3 (CA 15-3) i krążące komórki nowotworowe były szeroko badane. Jednak krążące DNA pozbawione komórek niosące zmiany specyficzne dla nowotworu (krążące DNA nowotworu) nie było intensywnie badane ani porównywane z innymi krążącymi biomarkerami w raku sutka. Metody
Porównano radiograficzne obrazowanie guzów z oznaczeniem krążącego DNA nowotworu, CA 15-3 i krążących komórek nowotworowych u 30 kobiet z przerzutowym rakiem piersi, którzy otrzymywali leczenie systemowe. …read more
Krótkoterminowe badanie bezpieczeństwa, farmakokinetyki i skuteczności ritonawiru, inhibitora proteazy HIV-1
Sunday, September 1st, 2019Kliniczne zastosowanie analogów nukleozydów-analogów do odwrotnej transkryptazy jest ograniczone przez działanie toksyczne i pojawienie się mutantów ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV), które opierają się tym lekom.1 Proteaza HIV typu (HIV-1) rozszczepia wirusową Gag-Pol prekursor poliproteiny do białek Gag oraz integrazę enzymów i proteazę. Jeśli cząsteczka prekursora Gag-Pol nie jest przetwarzana w ten sposób, powstają niezakaźne cząstki.2 Hamowanie proteazy HIV-1 stanowi zatem atrakcyjną alternatywną strategię hamowania odwrotnej transkryptazy w leczeniu zakażenia HIV-1. Identyfikacja inhibitorów proteazy o aktywności przeciwretrowirusowej in vivo była utrudniona ze względu na słabą biodostępność doustną wielu cząsteczek w tej klasie. Duże rozmiary wielu z tych środków utrudniają ich wchłanianie i można je szybko usunąć z osocza, co odnotowano w przypadku dwóch pierwszych inhibitorów proteazy badanych u ludzi, A-77003 i sakwinawiru .4,5 Rytonawir jest nowością inhibitor proteazy HIV-1, który ma dobrą doustną biodostępność u psów i małp (odpowiednio 90 i 70 procent, dane niepublikowane). Ma silną aktywność przeciwretrowirusową i osiągnął wysokie stężenia w osoczu bezpiecznie w badaniach klinicznych fazy 1.6 Jego przedłużona faza wchłaniania i okres półtrwania wynoszący od trzech do czterech godzin pozwalały na stosowanie schematu dawkowania dwa razy dziennie w celu osiągnięcia odpowiedniego poziomu leku. …read more
Axon: struktura, funkcja i patofizjologia
Sunday, September 1st, 2019Ta książka jest doskonałym nowym wkładem w rozwijającą się dziedzinę neurobiologii. Chociaż dostępnych jest wiele podręczników do neuronauki, żaden z nich wcześniej nie podkreślał szczegółowo związku między strukturą a funkcją aksonu. Redaktorzy The Axon: Structure, Function i Pathophysiology zgromadzili grupę uznanych na całym świecie neurobiolków podstawowych i klinicznych, aby zapewnić czytelnikom kompleksową i autorytatywną dyskusję na temat aksonu. Ta książka daje bardzo potrzebną syntezę anatomii aksonalnej, elektrofizjologii i patologii. Redaktorzy podchodzą do aksonu w sposób interdyscyplinarny. …read more
Amiodaron w zastoinowej niewydolności serca
Sunday, September 1st, 2019Ważne jest, aby wyjaśnić rolę amiodaronu u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca, a Test Przeżycia Antarytmicznego w zastoinowej niewydolności serca zgłoszony przez Singha i współpracowników (wydanie z 13 lipca) postępuje w tej dziedzinie. Jednakże chcielibyśmy zarejestrować kilka kluczowych zastrzeżeń dotyczących tego badania.
Po pierwsze, było 27 procentowe tempo zaprzestania stosowania badanego leku w grupie leczonej amiodaronem (w porównaniu z 23 procentami w grupie placebo), a dodatkowe 14 procent pacjentów (w porównaniu z 9 procentami w grupie placebo) zostało utraconych w następstwie lub wycofał się z badania. Tak więc tylko 60 procent grupy przydzielonej do amiodaronu faktycznie otrzymywało leczenie zgodnie z planem i można je było ocenić. Mogło to dramatycznie naruszyć zdolność badania do zajęcia się hipotezą a priori, mimo że obliczenia pretrialne okazały się mieć odpowiednią moc, przy uwzględnieniu 25% odsetka osób rezygnujących z nauki.1,2 Natomiast tylko około 3% pacjentów w badaniu Grupo de Estud de la Sobrevida en la Insuficiencia Cardiaca en Argentina (GESICA) 3 leki zostały zatrzymane. …read more