Infekcje grzybicze związane ze skażonym metyloprednizolonem w Tennessee

Zbadaliśmy ognisko zakażeń grzybiczych centralnego układu nerwowego, które wystąpiły u pacjentów, którzy otrzymali zastrzyki zewnątrzoponowe lub przykręgowe glukokortykoidów z octanu metyloprednizolonu wolnego od środków konserwujących przygotowanego przez pojedynczą aptekarstwo mieszane. Metody
Pacjenci byli określani jako pacjenci z grzybiczym zapaleniem opon mózgowych, udarem krążenia w tylnej części ciała, rdzeniowym zapaleniem kości i szpiku lub ropcem zewnątrzoponowym, który rozwinął się po zastrzykach zewnątrzoponowych lub przykręgosłupowych glukokortykoidów. Zebrano dane kliniczne i proceduralne. Przeprowadzono analizę kohortową.
Wyniki
Mediana wieku pacjentów z 66 przypadkami wynosiła 69 lat (zakres od 23 do 91). Mediana czasu od ostatniego zastrzyku glukokortykoidów zewnątrzoponowych do wystąpienia objawów wynosiła 18 dni (zakres od 0 do 56). Pacjenci wykazywali samo zapalenie opon mózgowych (73%), zespół cauda equina lub ogniskowe (15%) lub udar krążenia tylnego z zapaleniem opon mózgowych lub bez (12%). Objawy i objawy obejmowały ból głowy (u 73% pacjentów), nowe lub nasilenie bólu pleców (w 50%), objawy neurologiczne (w 48%), nudności (w 39%) i sztywność karku (w 29%). Mediana poziomu białych krwinek w płynie mózgowo-rdzeniowym w pierwszym nakłuciu lędźwiowym wśród pacjentów, u których wystąpiło zapalenie opon mózgowych, z udarem lub infekcją ogniskową lub bez, wynosiła 648 na milimetr sześcienny (zakres od 6 do 10 140), z 78% granulocytami (zakres od 0 do 97); poziom białka wynosił 114 mg na decylitr (zakres, 29 do 440); a stężenie glukozy wynosiło 44 mg na decylitr (zakres od 12 do 121) (2,5 mmol na litr [zakres od 0,7 do 6,7]). Ogółem 22 pacjentów miało laboratoryjne potwierdzenie zakażenia Exserohilum rostratum (21 pacjentów) lub zakażenia Aspergillus fumigatus (1 pacjent). Ryzyko zakażenia wzrastało wraz z ekspozycją na wiele, starsze fiolki, większe dawki, wiele zabiegów i translaminarne podejście do iniekcji nadtwardówkowego glukokortykoidu. Worykonazol był stosowany w leczeniu 61 pacjentów (92%); 35 pacjentów (53%) było również leczonych liposomalną amfoterycyną B. Zmarło ośmiu pacjentów (12%), z których siedmiu miało udar.
Wnioski
Opisujemy ognisko grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po znieczuleniu zewnątrzoponowym lub przykręgosłupowym glukokortykoidem za pomocą metyloprednizolonu z jednej apteki mieszanej. Szybkie rozpoznanie choroby i szybkie rozpoczęcie leczenia są ważne, aby zapobiec powikłaniom. (Finansowane przez Departament Zdrowia w Tennessee oraz Centra Kontroli i Prewencji Chorób).
Wprowadzenie
Ponad 500 000 iniekcji zewnątrzoponowych glukokortykoidów podaje się w Stanach Zjednoczonych każdego roku w samej populacji Medicare.1 Powikłania po zastrzykach zewnątrzoponowych glukokortykoidów są rzadkie; w przypadku powikłań najczęstszymi są ropnie nadtwardówkowe i zapalenie opon wywołane patogenami bakteryjnymi, z częstymi powikłaniami u osób z niedoborem odporności.2-6 Rzadko odnotowywano ogniska chorób zakaźnych związanych z iniekcjami glukokortykoidów zewnątrzoponowych.
Infekcje grzybicze ośrodkowego układu nerwowego są również rzadkie i zwykle występują u osób z niedoborem odporności
[patrz też: stomatolog Warszawa, dentysta bydgoszcz, stomatologia Kraków ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dentysta bydgoszcz stomatolog Warszawa stomatologia Kraków