Archive for the ‘Uncategorized’ Category

Schematy zachowawcze a agresywne transfuzje w chorobie sierpowatokrwinkowej

Tuesday, December 4th, 2018

Wiaczinskiemu i współpracownikom należy pochwalić za ich artykuł (wydanie z 27 lipca) informujące, że pacjenci z niedokrwistością sierpowatokrwinkową poddawani znieczuleniu ogólnym i zabiegowi chirurgicznemu równie dobrze, z mniej intensywnym reżimem transfuzji, jak z bardziej agresywnym podejściem. Jednak w badaniu autorów nie uwzględniono ramienia bez transfuzji . W związku z tym, czy niektóre lub nawet większość pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową może w ogóle nie wymagać transfuzji krwi, zanim operacja planowa pozostaje niepewna. Ta kwestia jest istotna nie tylko ze względu na wysoką częstość alloimmunizacji i występowanie innych powikłań związanych z transfuzją w ich badaniu, ale także ze względu na znaczne koszty i niedogodności związane z terapią transfuzją. Nowsze strategie anestezjologiczne i techniki chirurgiczne (takie jak cholecystektomia laparoskopowa), wraz z ostrożnym, wielodyscyplinarnym monitorowaniem pacjenta, mogą sprawić, że transfuzje będą zbędne u większości pacjentów poddawanych planowym zabiegom chirurgicznym. …read more

Terapia udarowa

Tuesday, December 4th, 2018

Wczesny rozdział tej książki rozpoczyna się scenariuszem rozgrywającym się codziennie w izbie przyjęć w całym kraju: Przybył pacjent, który trzy godziny wcześniej miał nagły początek afazji i prawostronnego niedowładu. Wykonano tomografię komputerową mózgu; być może skan MRI jest wykonywany, jeśli jest to przypadkowo dostępne w krótkim czasie. Skany są normalne. Ponieważ normalne skany są zgodne z rozpoznaniem ostrego niedokrwiennego zawału po trzech godzinach, to diagnoza kliniczna jest wykonywana. Pacjent zostaje przyjęty do szpitala, zmiana może dojrzeć przez kilka dni, skanowanie jest powtarzane. …read more

Axon: struktura, funkcja i patofizjologia

Tuesday, December 4th, 2018

Ta książka jest doskonałym nowym wkładem w rozwijającą się dziedzinę neurobiologii. Chociaż dostępnych jest wiele podręczników do neuronauki, żaden z nich wcześniej nie podkreślał szczegółowo związku między strukturą a funkcją aksonu. Redaktorzy The Axon: Structure, Function i Pathophysiology zgromadzili grupę uznanych na całym świecie neurobiolków podstawowych i klinicznych, aby zapewnić czytelnikom kompleksową i autorytatywną dyskusję na temat aksonu. Ta książka daje bardzo potrzebną syntezę anatomii aksonalnej, elektrofizjologii i patologii. Redaktorzy podchodzą do aksonu w sposób interdyscyplinarny. …read more

Siarczan magnezu kontra fenytoina w zapobieganiu rzucawce

Tuesday, December 4th, 2018

Badanie Lucas i wsp. (Wydanie z 27 lipca) dało możliwość rozwiązania kontrowersji w opiece nad pacjentami, która od dziesięcioleci dzieliła neurologów i położników. Jednak ich wnioski dotyczące przewagi siarczanu magnezu nad fenytoiną mogły mieć wpływ na kilka wad metodologicznych. Po pierwsze, dawka nasycająca fenytoiny była niższa niż typowa zalecana dawka wynosząca 18 do 20 mg na kilogram masy ciała, a zgłaszany poziom w surowicy po wystąpieniu drgawek (<12,2 .g na mililitr u 8 z 10 pacjentów, u których rozwinęło się następnie rzucanie ) są dowodem tego mniej agresywnego podejścia. Chociaż zmniejszenie stężenia albumin w surowicy w czasie ciąży może pozwolić na większą część niezwiązanej fenytoiny, to większa objętość dystrybucji i zwiększony klirens (wątroba i łożysko) związane z ciążą prawdopodobnie spowodują zwiększenie dawki. …read more